小中風的處理原則

這是run神內最後一天
CR學長跟我們收作業時教導我們的
中風族群廣大
我想大家以後的行醫過程一定會遇到
所以把處理原則整理出來
希望對大家有所助益

病人來到急診
由history taking,symptoms/signs,PE&NE強烈懷疑是stroke
尤其是ischemic stroke(我想要能比較確定應該也是要照CT看看有沒有出血)
接下來的management如下
1.Vital sign monitor
BP控制十分重要,hemorrhagic和ischemic sroke的BP控制範圍不大相同.
ischemic stroke的BP必須控制在220/130mmHg以下,但也不能太低,
因為要維持brain tissue的perfusion.
若超過則用Trandate(Labetalol:alpha-&beta-blocker,我的印象中,
preeclampsia的孕婦也可用此藥物降壓?)
每次給10mg,若15mins後仍未降到理想值內,再給10mg,持續到BP降到理想值內.
2.若由病史確定病人的ischemic stroke是在3hrs內發生的,即可給予IV tPA
來reverse stroke,劑量為0.9mg/kg(注射速度怎麼給我沒記下來,我查到再補充吧!)
而注射前,必須確定病人的血壓控制在185/110mmHg以下,
避免reverse成hemorrhagic stroke冏
而降壓原則為給Trandate10mg,15mins後仍未到達理想值則再給一次Trandate10mg,
給了兩次都還沒降到理想值,則此病人便不適合注射tPA了.
3.給予口服Aspirin(Bokey),對於ischemic stroke而言具有secondary prevetion的效果,
即避免二次中風的發生,根據研究顯示(哪個研究呢?若有科學精神應該要找出來),
劑量在50~375mg皆有效且效果差不多,台灣慣用給一顆100mg Aspirin.
要注意的是病人若有peptic ulcer的tendency,就要改用Clopidogrel(Pravix),
不然病人到時吐血給你看......
4.狀況stable之後就由急診轉上病房,此時給予IVF可加強病人的circulation.
5.找病人發生stroke的risk factor:
(1)抽血看有沒有三高(高血糖,高血脂,高血壓等等)
(2)頸動脈超音波評估血管硬化狹窄的程度
(3)若病人有heart disaeases的病史,如atrial fibrillation,
要安排transesophageal echocardiography(TEE),因為其thrombus多在left atrium產生,
經食道超音波看得最清楚(解剖學忘記的快去翻一下Netter).
(4)酒精到底是不是risk factor呢?以1份酒=12g酒精來計算,
女生>2份/天&男生>5份/天,則為hemorrhagic stroke的risk factor;
若酒精量少於上述標準,則有助於預防ischemic stroke.
6.復健(以下是復健科常用的分期,國考常考stage1~3,務必記一下囉!)
中風病人的運動機能分期(Brunnstrom stage)
1弛緩期(Flaccid stage)
2痙攣期(Spastic stage)
3協同運動期(Synergy stage)
4協同動作分離期
5協同動作相對獨立期
6趨近正常期
復健科康峻宏老師有提到說,第一次小中風的病人若好好做復健,
通常可以恢復到stage6.由此可見要多鼓勵病人好好做復健啊!

恩,大概就這樣了,若有什麼要補充的或寫錯的地方,可以留言一下囉!謝謝大家:)